不要忽視血壓監測！Lancet子刊：77％的中風患者患有高血壓

　　截至2021年為止，全球有12.8億高血壓人口，高血壓是腦卒中最重要的風險因素，血壓控制對于預防初次中風和中風復發都具有至關重要的作用。由于高血壓一般沒有明顯癥狀，且全球范圍內的許多國家并沒有建立起完善的血壓監測系統，所以直到發生嚴重的心血管事件前很多高血壓患者并不知道自己患有高血壓。前期一些針對地區性小樣本的研究表明近一半的中風生存者的血壓沒有得到妥善控制，全球的情況并不清楚。“五月血壓測量月活動（MMM，May Measurement Month）”, 是由國際高血壓學會（ISH）聯合世界高血壓聯盟和柳葉刀高血壓委員會在2017年五月發起的全球血壓測量活動并在之后的每年五月份重復進行（除了2020年由于新冠疫情影響暫停一年）。活動旨在提高全球人群對于高血壓的知曉率，是目前最大的全球血壓測量項目。

　　2022年8月1日（即將出版），英國倫敦帝國理工學院Neil R Poulter團隊在Lancet Global Health（IF=39）在線發表題為“Hypertension in stroke survivors and associations with national premature stroke mortality: data for 2·5 million participants from multinational screening campaigns”的研究論文，在這項年度全球橫斷面調查中，2017 年 5 月和 2018 年 5 月對來自 92 個國家的超過 250 萬志愿者（≥18 歲）進行了篩查。使用混合效應邏輯回歸分析危險因素與卒中史之間的關聯，并使用線性回歸研究基于全球疾病負擔數據的國家級血壓管理估計值與過早卒中死亡率之間的關聯。

　　該研究發現，2515365 名參與者中有 2222399 人 (88·4%) 記錄了卒中史數據，其中 62639 人 (2·8%) 報告了既往卒中史。有中風病史的參與者的高血壓發生率較高（77·0% vs 32·9%，p<0·0001）和治療（90·2% vs 57·0%，p<0·0001）和控制(55·9% vs 32·4%, p<0·0001) 高血壓高于無卒中史者。三分之一有中風病史的參與者患有未經治療的高血壓或經治療但未控制的高血壓（血壓≥140/90 mm Hg）。在國家過早卒中死亡率和平均收縮壓與血壓升高的參與者百分比之間發現了強烈的正相關關系；在國家過早卒中死亡率與接受治療和控制血壓的高血壓參與者的百分比之間發現了強烈的負相關。總之，在世界范圍內，有中風病史的人的血壓控制仍然欠佳。國家對血壓管理的估計反映了國家過早中風死亡率，足以促使政策制定者促進血壓篩查和管理。

　　最后，針對這項研究，國際中風研究專家Nana Pogosova在Lancet Global Health 發表題為“May Measurement Month: beyond boosting hypertension awareness”的評述文章，指出盡管MMM的首要目的是提高大眾對高血壓的知曉率，使用的數據收集方法是方便抽樣（convenience sampling）。但MMM國家層面的血壓控制變量與GBD研究的國家層面中風早死率呈現顯著的相關性。因此，在考慮到參與MMM活動的許多國家仍然沒有系統的高質量血壓檢測數據，這項通過分析MMM所得的研究結果應該引起政策制定者和相關研究者的重視，作為其工作的重要參考來源。

　　2019年，中風是全球第二大死因，也是導致過早死亡的第三大原因。在全球范圍內，2019 年有 1200 萬例中風事件，另有 1 億人有中風史。這些值代表 1990 年代每年報告的事件病例增加 71%，流行病例增加 82%。預計全球中風負擔將繼續增加，到 2030 年每年導致超過 700 萬人死亡。經濟與中風相關的成本很高，除非采取更有效的預防和治療措施，否則到 2030 年，美國患者的直接年度醫療費用預計將達到 1840 億美元。

　　中風導致的生命損失年限在低收入國家最高，在高收入國家最低。然而，迄今為止，低收入和中等收入國家的非致命性中風數據很少。INTERSTROKE 研究確定了 90% 的人群可歸因于卒中風險的 10 個潛在可改變風險因素的貢獻。其中，高血壓是最大的貢獻者，占人群歸因風險的 48%，高血壓患者的卒中風險幾乎是非高血壓患者的三倍。

中風歷史與心血管風險因素的adjusted OR值（圖源自 Lancet Global Health ）

　　在全球范圍內，1975 年至 2015 年間，患有高血壓的人數從 5.9 億增加到超過 11億，其中三分之二生活在低收入和中等收入國家。控制血壓對于降低卒中的發生率和復發率具有關鍵作用。盡管一些研究（主要是在高收入國家）發現至少一半的中風幸存者血壓升高，但對世界大部分地區中風幸存者的血壓控制現狀知之甚少。

　　“五月血壓測量月活動（MMM，May Measurement Month）”是一項年度跨國橫斷面研究，由國際高血壓學會于 2017 年發起，旨在提高人們對血壓測量重要性的認識。在 2017 年和 2018 年的活動中，95 個國家的超過 270 萬成年人接受了血壓篩查。MMM 數據集是血壓和相關心血管疾病機會性數據的最大來源之一，來自全球不同國民收入環境的國家。

MMM國家層面的血壓控制指標與GBD研究中風早死率的關系（圖源自 Lancet Global Health ）

　　本研究的第一個目的是比較有和沒有中風病史的 MMM 參與者的心血管危險因素，包括血壓的檢測、管理和控制。第二個目的是根據全球疾病負擔、傷害和風險因素研究 (GBD) 的數據，評估基于 MMM 數據的國家級血壓和高血壓管理參數是否與國家過早卒中死亡率相關。

　　該研究發現，2515365 名參與者中有 2222399 人 (88·4%) 記錄了卒中史數據，其中 62639 人 (2·8%) 報告了既往卒中史。有中風病史的參與者的高血壓發生率較高（77·0% vs 32·9%，p<0·0001）和治療（90·2% vs 57·0%，p<0·0001）和控制(55·9% vs 32·4%, p<0·0001) 高血壓高于無卒中史者。三分之一有中風病史的參與者患有未經治療的高血壓或經治療但未控制的高血壓（血壓≥140/90 mm Hg）。在國家過早卒中死亡率和平均收縮壓與血壓升高的參與者百分比之間發現了強烈的正相關關系；在國家過早卒中死亡率與接受治療和控制血壓的高血壓參與者的百分比之間發現了強烈的負相關。

　　總之，在世界范圍內，有中風病史的人的血壓控制仍然欠佳。 國家對血壓管理的估計反映了國家過早中風死亡率，足以促使政策制定者促進血壓篩查和管理。