2.結果
首次手術后9個月時復診行CBCT檢查，結果見圖5。下頜骨原囊腫位置恢復良好，骨密度均一，33、34、35位置可見殘留囊腫，遂再次全麻下行下頜骨囊腫摘除術，保留牙，術后患者恢復良好。
圖5 術后9個月隨訪時的口腔全景片顯示下頜骨囊腫已明顯改善，骨密度均一。33、34、35位置可見殘留囊腫
3.討論
多發性含牙囊腫是口腔頜面部一種少見的疾病，多同時發生在頜骨的不同區段。有文獻報道，多發性含牙囊腫男性多于女性，年齡在8～13歲之間，老年人較為少見。下頜骨多于上頜骨，上、下頜骨同時存在者少見。囊壁較厚，組織病理學上與單發囊腫無明顯差異。囊壁由增生的纖維結締組織構成，呈急、慢性炎癥，局部間質黏液變性并泡沫細胞增生，復層鱗狀上皮呈假上皮瘤樣增生，部分纖維組織增生（圖4）。囊液多為乳白色，與囊腫較大、與外界穿通或牙周感染出現膿細胞有關，較小的囊腫囊液也可為淺草黃色。
本病例所出現的黃白色豆渣樣內容物以及較厚的囊壁，與反復炎癥刺激有關。X線表現為圓形、卵圓形囊狀透光區，輪廓清晰，邊緣光滑銳利，周緣繞以致密白線，囊內含有牙，牙冠位于囊內，牙根位于囊外。含牙囊腫合并感染時，顏面部軟組織腫脹，CT增強后的囊狀低密度影周緣可見不同程度的環形強化。良性多發性含牙囊腫多見于先天遺傳或發育異常，發病高峰在10～39歲。在兒童期，含牙囊腫的發生率較其他頜骨囊腫略高，男性多于女性。文獻報道頜骨囊性病變與遺傳因素有關，對患者父親行CBCT檢查（圖6），發現多發性頜骨囊性變，但由于經濟等原因，未做治療。
圖6 患者父親的口腔全景片顯示上、下頜骨多發性囊性變，單囊和多囊并存
牙源性角化囊腫占頜骨囊腫的10%，平均發病年齡為40歲，男女無差別，好發于下頜第三磨牙區，可為單囊或多囊，囊腔內容物似奶酪樣物質。顯微鏡下可見囊壁襯里為薄層鱗狀上皮，呈皺紋狀的上皮表面有不全角化或正角化層，基底細胞排列整齊，呈欄柵狀，無上皮釘突。纖維囊壁薄，其內可有牙源性上皮島或微小子囊，一般無炎癥。
含牙囊腫的治療方式有多種，可行含牙囊腫及患牙摘除術合并周圍骨質打磨術，也可行開窗引流術。根據含牙囊腫的位置，囊腫累及正常萌出的牙的數目（不包括患牙），囊腫累及的解剖結構等選擇不同手術方式。若病變范圍局限，未累及正常牙或神經，囊壁較厚，容易一次性摘除者，適合第一種手術方式。若囊腫范圍累及上頜竇、鼻腔，可能造成口鼻瘺、口腔-上頜竇瘺，以及病變范累及正常牙或神經，囊壁較薄、不容易直接摘除者，適合第二種手術方式。該病例采用2種方式相結合來處理，減小了手術創傷，降低了術后復發的可能性。