維持血流動力學穩定是麻醉管理的重要環節，對于術前高血壓病史長且難以控制的高血壓患者，應高度警惕頸叢神經阻滯麻醉引起的血壓增高、心率增快等循環和兒茶酚胺反應。現將我院1例高血壓患者頸叢阻滯麻醉后發生惡性高血壓的原因及處理措施分析如下。
1病例資料
患者，女性，60歲，體重79kg，診斷為甲狀腺腺瘤，擬在頸叢神經阻滯麻醉下行甲狀腺腺瘤切除術。患者有高血壓病史10年，不規律服用消心痛、倍他樂克等藥物治療，效果不理想。
術前請心內科會診，口服硝苯地平10mg，消心痛20mg，卡托普利25mg。入手術室后監測血壓、心率、血氧飽和度，血壓75/105mmHg，心率70次/min，采用一針法頸叢神經阻滯麻醉，局麻藥為1%利多卡因，0.5%羅哌卡因（不含腎上腺素）。
頸叢麻醉阻滯后25min后患者血壓升至210/120mmHg，心率128次/min，給予靜注壓寧啶（烏拉地爾）25mg，降壓效果不明顯，血壓206/118mmHg，心率126次/min左右。
靜脈給予艾司洛爾12.5mg，硝酸甘油10mg，靜脈點滴約10min左右，血壓開始下降，維持血壓于150/90mmHg左右，心率降至98次/min左右。30min后開始手術，術中患者生命體征維持穩定，術后無異常反應，恢復良好。
2討論
頸叢神經阻滯麻醉引起的血壓增高、心率增快等循環反應常由于：
①頸動脈竇及迷走神經阻滯致交感神經中樞興奮性增高。
②精神過度緊張、恐懼對疼痛刺激敏感等，使交感活性增加，可能是兒茶酚胺及去甲腎上腺素釋放的結果。
③頸動脈竇壓力感受器被抑制，調節血壓的功能降低等原因所致。
本例患者頸叢神經阻滯麻醉后25min血壓升高明顯，說明頸叢阻滯后的循環反應可能是兒茶酚胺釋放的結果。