病例簡介
男，66 歲，半年前發現陰囊腫大，近 2 個月明顯增大并伴脹痛，體溫：36.5 ℃，脈搏：89 次/分，呼吸：20 次/分，血壓：105/64 mmHg 。查體左側陰囊明顯增大，呈囊實性感，大小約130 mm×80 mm，左側睪丸觸診不清。
實驗室各項檢查均為陰性。超聲示左側陰囊內混合回聲腫塊，性質待查。CT 診斷左側陰囊占位合并出血，多考慮良性腫瘤。影像圖見圖1A～E。手術見腫塊與精索血管相連，游離左側精索，將精索兩端結扎后斷裂，沿精索向下鈍性分離至陰囊，將陰囊內包塊沿腫塊表面完全剝離后拉出，肉眼呈暗紅色，切開瘤內呈網格狀結構，見大量淤血及血凝塊，未見實性成分，組織送病檢。病理鏡下顯示由擴張的大血管組成，管壁為扁平的內皮細胞，腔內充滿血液，擴張的血管被細胞稀少的粗大纖維性間隔分隔（圖1F）。
圖1 男，66 歲，左側精索血管瘤">海綿狀血管瘤。US圖像示左側睪丸邊界清楚（箭），左側陰囊內探及大小約134 mm×75 mm的混合回聲腫塊（星），瘤內見少許血流信號，左側精索增粗，彩色血流信號明顯增多（A）；CT 多期動態增強平掃示左側陰囊大小約85 mm× 83 mm× 140 mm囊性腫塊，CT 值32～63 HU，邊界清楚，動脈期腫塊邊緣見紆曲血管影（箭），靜脈期壁明顯強化，瘤內見線樣分隔及斑片狀稍高密度影（箭），未見強化（B～D）；CT 增強示左側精索血管明顯紆曲擴張（箭，E）；病理鏡下由擴張的大血管組成，管壁為扁平的內皮細胞，腔內充滿血液，擴張的血管被細胞稀少的粗大纖維性間隔分隔（HE，×10，F）
病理診斷：左側精索海綿狀血管瘤。
討論
血管瘤是一種常見的良性腫瘤，可發生于全身任何部位，以皮膚、顏面部多見，內臟次之，少發生于泌尿生殖系統。精索海綿狀血管瘤是一種罕見的精索良性腫瘤，目前國內外文獻報道不足 10 例。國內最早于1958年由尹國年等報道。
精索海綿狀血管瘤臨床表現無特異性，雙側均可發生，常表現為腹股溝區或陰囊內無痛性腫塊，生長緩慢，無全身癥狀，有時腫塊可靜止多年而突然增大。本例患者近個月發現腫塊明顯增大伴脹痛，可能與瘤內出血有關。該病極為少見，實驗室各項檢查常為陰性，臨床上極易誤診，有時甚至誤認為睪丸或精索的惡性腫瘤。馬勝利等報道的 1 例腫塊為實性，術前誤診為精索惡性腫瘤；國外文獻報道的 2 例患者術前均不排除睪丸惡性腫瘤而行患側睪丸切除術。
精索海綿狀血管瘤可呈囊性或實性腫塊。國內文獻報道的 7 例患者中，6 例為囊性、1 例為實性。本例患者腫塊為囊性。影像學檢查無特征性表現，陰囊及精索位置表淺。超聲操作簡便，經濟實惠，可清楚顯示病變與睪丸、附睪的解剖關系，了解血流分布及流速等情況，是首選的影像學檢查方法。既往研究報道精索海綿狀血管瘤的超聲表現主要為精索內強回聲的實質信號，彩色多普勒超聲可見腫塊內豐富的血流信號；而國內報道的 7 例患者中，只有 1 例表現與之相符。
本例患者與其余 6 例超聲表現亦與之不符，均未見實質信號，瘤內僅見少許或未見明顯彩色血流信號。所有病例均有完整的被膜，瘤周見增粗紆曲的血管影，患側精索增粗，血流信號明顯增多，腫塊與睪丸、附睪分界清楚，上述征象可能對診斷有一定的幫助。海綿狀血管瘤 CT 多期動態增強通常具有典型的強化表現，動脈期腫塊邊緣明顯強化，靜脈期、延遲期對比劑逐步向病灶中心充填。
本例腫塊并無典型的海綿狀血管瘤強化特點，可能與腫塊呈囊性有關。CT 軟組織分辨率較差，睪丸容易被誤認為腫瘤的一部分，導致誤診為來源于睪丸的腫瘤。與超聲相比，CT 對本病的診斷并無明顯的優勢，且具有 X 線輻射的危險，臨床上一般較少應用。MRI 具有良好的軟組織分辨率，對血管瘤性病變具有很強的特征性，在區分瘤內特征性血管、纖維、瘤內出血等方面明顯優于超聲和 CT，對本病的診斷具有重要價值，應積極行 MRI 檢查；但目前并無相關文獻報道。
精索海綿狀血管瘤極為少見。影像學檢查缺乏特征性表現，首選超聲，MRI 對診斷具有重要價值，CT 一般較少應用。手術切除是本病的主要治療方法，預后良好，極少復發。