圖L：術后第10天CT顯示腦出血基本吸收
出院后1個月患者已上班工作，發病后3個月后隨訪：NIHSS評分0分，mRS評分0分，Barthel指數100分。術后3個月復查頸動脈CTA示：左側頸動脈支架管腔通暢，右側頸動脈夾層處血管修復正常（圖M、圖N）。半年后復查全腦DSA提示雙側頸動脈再通良好（圖O、圖P）。
圖M、圖N：術后3個月復查頸部CTA，示左側頸內動脈支架管腔通暢，右側頸內動脈夾層處血管修復正常
圖O、圖P：半年后復查DSA提示左側頸內動脈及右側頸內動脈、左側大腦中動脈再通良好
討論
CAD是指頸部動脈內膜撕裂，血液進入管壁，形成壁內血腫，進而導致管腔狹窄、閉塞或瘤樣改變。包括頸內動脈夾層和椎動脈夾層。大多數CAD發生于頸內動脈。CAD所致缺血性卒中占各種原因所致缺血性卒中的2%，卻占青年缺血性卒中的10%～25%，因此，對于青年卒中患者，要注重對CAD的篩查。
CAD的具體發病機制尚不明確，動脈性疾病、頸部動脈的活動性及其穿越的骨性結構對血管造成的損傷、感染可能參與CAD的發生；有學者認為CAD的發生是由于患者存在血管壁基因方面的缺陷，在外在因素如感染、輕微外傷等的作用下而誘發。
CAD常見的臨床表現為頭頸部疼痛和神經功能缺損癥狀。影像學檢查方法包括CTA、MRA、高分辨MRI和DSA均有助于診斷CAD，但各有優勢與局限，應根據臨床實際情況及患者的個體化進行選擇。
目前CAD的治療方法包括急性期的溶栓治療、抗血小板及抗凝治療、血管內介入治療。
中國CAD診治指南2015推薦：在發病4.5h內運用靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑治療CAD所致急性缺血性卒中是安全的，推薦在CAD形成的急性期，使用抗血小板或抗凝治療，通常維持治療3～6個月。如在積極藥物治療的基礎上仍有缺血性事件發生，可考慮血管內介入治療或手術治療。
中國急性缺血性腦卒中早期血管內介入診療指南推薦：顱外段頸動脈或椎動脈血管支架置入術可用于夾層導致的急性缺血性腦卒中。
本例患者有嚴重的神經功能缺失癥狀，發病時間超溶栓時間窗，但仍在急診介入取栓時間窗內，遂行左側血管內介入治療，介入再通后患者的肢體癥狀明顯改善；右側頸內動脈夾層未出現神經缺損癥狀，結合指南及CADISS研究，予單純抗血小板治療。3個月后隨診，患者癥狀完全緩解，影像學檢查血管恢復正常。
我們在指南的指導下并結合患者的具體情況進行治療，治療效果顯著，臨床經驗值得借鑒。