病例資料
患兒男，12歲。雙小腿、雙足瘀斑、血皰、糜爛、壞死伴痛2個月余。就診2個月前，患兒無明顯誘因雙足出現瘀點、瘀斑，伴疼痛，于當地醫院診治，具體不詳。
上述皮疹逐漸增多，累及雙小腿，以雙足踝部為重，雙足腫脹明顯，并在瘀斑上出現水皰、血皰，部分破潰后形成潰瘍。
外院診斷為血管炎，具體用藥不詳，病情無緩解，遂于我科門診，初步診斷為變應性血管炎，口服潑尼松10 mg每日3次等治療，雙足腫脹緩解，為進一步治療，收住院。家族史無特殊。
體檢：體重55kg，各系統檢查未見明顯異常。
皮膚科情況：皮疹分布于雙小腿、雙足，對稱分布，以雙踝部為重，表現為瘀點、大片瘀斑，其上可見粟粒至黃豆大小血皰、糜爛、潰瘍、結痂，較多血性分泌物，皮疹觸痛明顯(圖1)
輔助檢查：血尿糞常規、血生化、紅細胞沉降率、自身抗體、體液免疫、凝血三項、血黏度、x線胸片、心電圖、腹部及雙下肢血管彩超無明顯異常。皮損表面分泌物培養見大腸埃希菌，未見真菌生長。
組織病理(圖2)：真皮淺層水腫，真皮乳頭及淺層部分血管擴張、充血，大量小血管、管壁纖維素樣壞死，管腔內纖素樣血栓形成，真皮乳頭層及淺層見大量血管外紅細胞，血管周圍少量淋巴細胞、中性粒細胞浸潤，真皮中層及深層亦可見個別小血管管壁纖維素樣壞死。
診斷：結合臨床，診斷為青斑血管炎。
治療：口服氯雷他定10 mg每日1次，維生素E 0.1 g、雙嘧達莫25 mg、吲哚美辛25 mg、硫糖鋁咀嚼片4片，均為每日3次，靜脈滴注地塞米松7.5 mg/d，參芎注射液100 ml/d。
外用聚維酮碘溶液、5%黃苦洗液換藥，3%過氧化氫溶液沖洗、呋喃西林油紗外包1周后，患者皮疹無好轉，糜爛面、潰瘍面擴大、變深，分泌物增多(圖3)；暫停以上治療，改為低分子肝素鈉注射液0.6 ml皮下注射，每日1次連用7 d，患者疼痛完全緩解，雙小腿、雙足瘀斑消退，潰瘍面愈合(圖4)。
討論
青斑血管炎多見于中青年女性，皮損好發于下肢，為復發性疼痛性紫癜，漸變為壞死、潰瘍，愈后留下凹陷性色素減退性瘢痕。鑒于其血管存在的高凝狀態，通常選用抗血小板(阿司匹林、雙嘧達莫、貝前列腺素、低分子右旋糖酐等)、抗凝劑(肝素、低分子肝素、華法林)等治療。
也可選用糖皮質激素，周圍血管擴張藥(煙酸、硝苯地平、己酮可可堿)治療。潰瘍表面有感染者，加用抗生素，對大面積潰瘍采用植皮等。本例患兒采用低分子肝素鈉皮下注射取得很好療效。