一例以口角區扁平濕疣及唇黏膜斑為首發的二期梅毒病例分析
病例介紹
患者男，37歲。因左側口角皮損4個月就診。患者4個月前左側口角區出現黃豆大、淡黃色扁平腫物，逐漸增 大，近1個月上下口唇內側出現黃白色斑片，皮損區無自覺癥狀。患者離婚5年，半年前有非婚性接觸史，否認口交及同性戀史，否認陰部及肛周皮損病史。發病以來無發熱、無關節疼痛等病史。
圖1患者治療前上下唇部皮損 圖2治療3個月皮損痊愈
查體
體檢:各系統檢查未發現異常。皮膚科檢查：左側口角區可見黃色圓形疣狀增生物，直徑約3cm，半球型，厚度0.5
cm，皮損質地中等，無壓痛，與口角對應斑塊處有一個凹陷性裂隙。上唇淡黃色斑片(漿液痂)，下唇為白色斑片，表面有滲出液，觸診質地軟，見圖1。軀干、四肢、及掌跖部位無皮損，外陰及肛周無異常。實驗室檢查：血尿常規無異常，肝腎功能無異常，梅毒血清甲苯胺紅不加熱血清試驗l：256陽性，梅毒螺旋體明膠凝集實驗(TPPA)陽性，HIV抗體陰性，真菌鏡檢陰性，真菌培養未做。患者拒絕做組織病理檢查。
診斷
二期梅毒(口角扁平濕疣及口唇黏膜斑)。
治療
因青霉素皮試陽性， 給予頭孢曲松0.5 g，每日1次肌內注射，連續10d；潑尼松10mg，每Et3次，連續3 d。1個月復查，El唇黏膜斑片消退，口角疣狀皮疹減小，輕度色素沉著斑。3個月復查疣狀皮損完全消退，見圖2。TRUST l：8陽性，無其他不適。6個月復查，TRUSTl：4陽性。第1年及第2年復查TRUST均為1：2陽 性，考慮為血清固定，囑患者繼續定期隨訪，并密切注意神經系統癥狀及其他臟器變化情況。
討論
梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種性傳播疾病。本例患者發病前有非婚性行為，數個月后口唇及口角分別有黏
膜斑片及疣狀皮損，并逐漸擴大，血清學甲苯胺紅不加熱血清試驗及TPPA實驗均陽性，符合梅毒二期診斷標準(黏膜斑及扁平濕疣)，規范抗梅毒治療皮疹痊愈。在臨床工作中，典型扁平濕疣多發生在肛周及外陰部位，文獻報道二期梅毒扁
平濕疣可以發生在鼻部，也可發生在眼部，引起視力損害[2]。本例患者發生在口角區較大的扁平濕疣伴裂隙者少有報道，皮損裂隙可能與口腔運動有關。在鑒別診斷時，需與真菌性肉芽腫、皮膚腫瘤及皮膚分枝桿菌感染等疾病進行鑒別。
參考文獻
[1]狄梅，范愛榮．二期梅毒鼻部損害4例[J]．中華皮膚科雜志， 2012．45(1)：55．
[2]楊連娟，陸海空，錢伊弘，等．以視力損害為首發癥狀的二期梅毒 [J]．中華皮膚科雜志，2010，43(3)：149—152．