1前言
***屬高毒**性氣體，無味或有青草味，脂溶性化學品，非水溶性化學品，一般情況下***吸入反應后的個體，除了肺部組織受損的身心癥狀外，很少有***殘留于肺內。***廣泛用于異氰酸酯類、染料、農藥制造等生產領域，職業接觸人數不斷培多。生產過程由于各種原因引起的急性中毒時有發生，為了全面了解光接觸者氣院前急救方案，對國內外期刊發表的***院前急救文獻進行匯總分析。
2材料與方法
2.1資料來源
檢索國際異氰酸酯協會有限公司發布文件（1999）、，國際異氰酸酯協會有限公司的***
醫學小組編制共識文件（2004）和中國期刊全文數據庫（2001-2011），以“***”、“接觸反應”、“治療”為檢索詞，對1999年以來部分發表的文件進行檢索，篩選符合納入標準的文獻。
2.2文獻篩選
納入標準：對臨床表現及院前救治過程描述詳細的***中毒文獻。
2.3資料收集
仔細閱讀文獻，對***中毒程度分級、癥狀、體征、輔助檢查、院前救治、治療經驗等。
3結果
3.1物質信息
***（COCL2），CAS75-44-5
別名：碳酸二酰氯、氯化碳、氧氯化碳、***、氯代甲酰氯
3.1.1、***的化學結構
***的沸點為7.56℃（45.6℉），并在室溫和常壓下為無色、不易燃氣體。低于其沸點的***是一種無色液體（ACC，2006年）。***比空氣重，可沿地面蔓延（CDC，2005年）。***與水發生緩慢的反應（包括空氣和粘膜中的水分），形成鹽酸和二氧化碳（IPCS，2002年）。
***是許多化學物質的生產中的中間體，包括異氰酸酯、聚碳酸酯、染料、農作物保護產品
和藥品。它經常被用作有機溶劑的溶液。在低濃度時，其氣味類似于綠色玉米或剛割下的干
草、在高濃度時，其氣味刺鼻和令人窒息。***氣味閾值的范圍為0.125ppm至1ppm之間.
3.1.2、***損傷機理
在接觸濃度較高的情況下，會**眼睛、鼻子和喉嚨，造成燒灼感、咳嗽和胸悶。吸入后不久即會出現癥狀和體征，吸入***濃度的不同，這些癥狀和體征會有所不同，并通常會在幾個小時內消散。這種機制不太可能在形成肺水腫的過程中成為起因。***與細胞的親核結構發生直接酰化反應，其產物將耗盡諸如谷胱甘肽之類的親核物質，增加脂質過氧化作用，并導致代謝受阻。這些反應可能會破壞終端細支氣管和肺泡并損傷膜上的表面活性劑，增加花生四烯酸和白三烯的生成，并耗盡環磷酸腺苷（cAMP）。上述機制可以激活炎癥級聯反應，導致活性氧化劑的形成，對肺泡和毛細血管的完整性產生不利的影響，造成血氣屏障的功能僐退。液體外滲到毛細血管和肺泡之間的間隙，增加了氧氣到達血液的距離，從而導致低氧血癥。在肺水腫進一步形成的過程中，肺泡內充滿了液體（非心源性“肺水腫”）。
3.2臨床特點
***接觸后不久即會出現癥狀和體征，接觸***濃度的不同，這些癥狀和體征會有所不同，“臨床潛伏期”的長短與***吸入劑量呈負相關：吸入劑量越高，潛伏期越短。
3.3接觸途徑
有二種可能的途徑會接觸到***：
3.3.1、吸入
吸入是***接觸最常見的途徑。吸入接觸可導致**性和對肺部的影響。
3.3.2、皮膚/眼睛接觸
***與潮濕的皮膚或眼睛接觸時，可能會引起**感和發紅。
3.4接觸-效應關系
由于吸入接觸所造成的***傷害的不同潛在機制，所以對健康的影響同時取決于***的濃度和吸入劑量。其他因素包括接觸人個體敏感性也對健康效應產生影響。
***接觸的臨床表現可能會千差萬別，這依賴予諸多因素，包括***的濃度、接觸的時間和
接觸人的身體狀況。各類表現可概括為三類：主觀的、**性和肺部效應。
3.4.1、主觀效應：可能包括頭痛、惡心、焦慮等癥狀。這些癥狀被認為是由于人經歷了這一事故而導致的，并非化學物質的直接作用。
3.4.2、**效應：可包括的癥狀有粘膜的**（眼睛、鼻子、嘴和喉嚨）、流淚、甚至呼吸急促和喘息（對以往有呼吸問題的人尤其如此）。這些效應一般在接觸后立即出現，且與接觸濃度密切相關；并會相對迅速地消退，而且不會導致生命危險。
3.4.3、肺部效應：可包括肺水腫癥狀。這些癥狀會有一定的潛伏期（延時），在接觸后數小時后才開始發作，并與接觸劑量密切相關。尚無特殊的診斷測試來預測肺水腫的發展，這是一個實際吸入后即開始的連續過程。